戒烟、忌酒对于精神分裂症伴结核病病人的治疗和康复是至关重要的,有时可收到事半功倍的效果。吸烟一方面可引发支气管炎,导致支气管狭窄、通气减少、发生胸闷、气短、咯血、呼吸困难等,从而加重结核病的症状;另一方面,吸烟能增强肝药酶(P450酶)的活性,加快药物在肝内代谢而灭活,降低药物的药理作用。精神分裂症伴结核病患者吸烟可同时降低抗结核药物和抗精神药物的疗效,使结核病病灶愈合时间延长,精神症状控制不理想。饮酒可使结核病灶的血管迅速扩张,引起少量咯血甚至大量咯血;长期饮酒可致酒精性肝炎和肝硬化,表现为肝功能障碍和衰竭,多数抗结核药物和抗精神病药物都有肝脏损害的不良反应,应用这些药物可能会进一步加重了肝功能障碍,使多种有效的抗结核和抗精神病药物难以用于临床治疗,从而影响结核病和精神分裂症的平衡治疗。
上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划(2011年~2013年)上海市精神卫生中心传染科建设项目肝炎和肺结核病等重大传染病知识培训班上海市精神卫生中心传染科建设项目是上海市第三轮加强公共卫生体系建设三年行动计划的13项技术平台和中心重点建设项目之一,它以立足上海,辐射长三角,服务全国,使强项更强,达到国际或亚洲一流水平为建设目标。2012年10月29日至2012年11月2日,我们举办了“上海市精神卫生医疗机构精神科执业医师肝炎和肺结核病等重大传染病知识培训班”。共有来自全市各区、县精神卫生中心和本中心的近40位精神科医师和护士参加了培训班。著名的精神病学专家江开达教授和宋立升教授以及来自上海市肺科医院的唐神结教授、上海市公共卫生临床中心的卢水华教授和吴景迪教授、上海市疾病预防控制中心的沈鑫博士、项目组陈文忠主任和章连生主任等9位专家为培训班学员进行授课。通过学习,全体学员对肝炎和肺结核病等重大传染病的认识有了明显的提高,并顺利通过了培训理论知识的测试。为进一步提高为了切实做好各类精神障碍伴肝炎和肺结核病患者的规范收治,减少传染病对社会的风险提供了切实保障。
经典的教科书明确规定:“有精神病史者慎用或禁用异烟肼”。但近年来,有关异烟肼是否能用于精神病人的抗结核治疗已成为一个颇有争议的话题,异烟肼真的完全不适用于伴精神病的肺结核患者的抗结核治疗吗?最对这个问题,一些学者作了如下研究。如1991年袁炳荣等对服用抗精神病药物治疗的这类患者进行了双盲对照研究,通过合用不同剂量异烟肼与安慰剂来观察患者精神症状的变化,发现患者在服用精神药物的同时服用较大剂量异烟肼时并未使精神症状恶化。又如2003年陈文忠等也发现异烟肼不仅对精神分裂症患者精神症状不产生严重影响,而且能提高氯氮平血药浓度,异烟肼具有对CYP1A2的抑制作用,应用它可以在一定程度上减缓利福平对CYP1A2亚型的诱导作用,从而在一定程度上能起到稳定抗精神病药物血药浓度和疗效的作用。因此,我们认为:如配合应用有效抗精神病药物,异烟肼仍可作为精神病人较安全的抗结核药物。
1.类神经症型:焦虑不安、忧郁、多疑、易怒等情绪性症状及肌肉颤动等肌肉兴奋性增高症状。 2.类精神分裂症型 :兴奋、躁动、思维散漫、被害妄想,尤其是幻听较多。 3.意识障碍型:气急、紫绀、缺氧症状加重时,出现意识障碍;病人常有头昏、嗜睡、意识模糊、定向丧失、错认或失认及不自主动作(“循衣摸床”、“撮空理线“)。
目前临床上最多见的伴发肺结核病的精神障碍为精神分裂症(约占85%),尤其是那些年龄偏大、病程冗长、长期住院、大量吸烟、伴糖尿病的慢性精神分裂症患者更容易伴发肺结核病;其次,酒精所致精神障碍和精神发育迟缓所致精神障碍患者也叫容易伴发肺结核病(约各占5%)。
上海市精神卫生中心传染科是上海市唯一收治精神疾病伴肝炎、肺结核等重大传染病患者的医疗机构。为了彻底缓解长期以来精神病患者伴发传染病(肝炎、肺结核)时“就医难、住院难”这一公共卫生和社会问题,促进基本公共卫生服务均等化,更好地为这类特殊的患者服务。我中心积极投入上海市第三轮公共卫生体系建设三年行动计划申报并最终获得政府支持,通过项目实施必将有力的提升我中心传染科的医疗、教学、科研整体水平,使精神疾病伴肝炎、肺结核等重大传染病诊治水平达到该领域国内领先;成为名副其实的上海市精神疾病伴肝炎、肺结核等重大传染病的临床诊治和培训中心。
异烟肼是一种强有力的抗结核药物,但对中枢神经系统、周围神经有明显的毒副作用;n精神症状大多数出现于治疗过程中总量达20克以上时,其发生率为1-2%;n急性期表现为不自觉的肌肉颤动、言语不清,意识模糊;可有丰富生动的视幻觉(看到毒蛇、猛兽、鬼怪),听幻觉内容带有恐吓及威胁性。罪恶妄想及迫害妄想均常见;有的则相反出现情绪淡漠、情感迟钝;n少数病人记忆减退比较突出,并发生错觉而类似谵妄—健忘综合症(Korsakoff”s Syndrome)。
精神分裂症患者,尤其是年老体弱,有基础躯体疾病,如慢性肺功能障碍、糖尿病、肿瘤等,容易伴发肺结核病。患者家属、精神科医师、结核科专业医师等应高度重视这类患者,通过早发现、早检查、早诊断、早治疗来降低传染风险,提高治愈率。
应重视精神疾病患者中的肺结核病高发现象,尤其要重视慢性精神分裂症、精神发育迟滞所致精神障碍和酒精依赖所致精神障碍患者中的结核病高发现象。